CLICCANDO SUL PULSANTE BIANCO SARETE INDIRIZZATI AL VIDEO DI GIOVANNI PACHETTI " 10 ANNI DI TRENO"  Buona visione  

                               Fac simile di modulo di domanda di partecipazione al Concorso
                                                               seleziona e stampa
 

Il/la sottoscritto                                                    nato a                                il 

 residente a                                          in via  

 Numero di cellulare                                            email

                                                                     Dichiara

 di aver preso visione del regolamento del Premio Letterario a tema “ Il treno “, promosso dall’Associazione Culturale IL MURO MAGICO, di accettare le indicazioni in esso contenute nonché del giudizio insindacabile della Giuria.

Dichiara di partecipare alla sezione           ( poesie o racconti )

con l’opera dal titolo  …

All’uopo allega una breve biografia e la ricevuta del pagamento della quota di iscrizione.

Luogo                                                Firma